山东省东营市河口区90岁的王大爷，因患脑血栓长期瘫痪在床，一直由大儿子进行照护，整个家庭面临着不小的经济压力和照护负担。

(资料图片)

在东营市城乡居民长护险制度开展后，中国人寿寿险东营分公司长护险工作人员主动到社区宣传政策，通过评定将王大爷纳入长护险待遇享受范围，并为王大爷选择了适合的照护服务项目，定期开展上门指导。“多亏了这个好政策，减轻了我们家的负担。”王大爷感慨地说。

2018年，东营市在全省率先启动城乡居民长护险工作，并确定垦利区作为试点县区。记者了解到，在参与长护险工作过程中，中国人寿寿险东营分公司通过着力打造“一项政策、覆盖全民”的长护险模式，让失能人员享受到更高保障、更高标准的长护险服务。

建立特色管理服务体系

“中国人寿寿险东营分公司充分发挥政保合作平台优势，实现了医保部门政策决策、商业保险公司组织实施经办管理的局面，为提升公司经办管理社商合作精细化管理水平奠定了基础。”中国人寿寿险东营分公司相关负责人说。

据介绍，自获得试点工作承办资格以来，中国人寿寿险东营分公司充分发挥专业优势和技术优势，从护理模式、护理标准、信息系统、一体化服务等多个方面积极推动试点工作取得切实成效，逐步建立起“有亲情、有温度、标准化、规范化、科技化”的特色长护险管理服务体系。如中国人寿寿险东营分公司自主组建了医学专家库开展失能等级评定工作，充分保证了评定工作的高效、科学、精准，确保让真正符合条件的人享受到长护险待遇。

为给失能人员提供更便捷、更高效的长护险服务，更加精准地管控长护险资金风险，中国人寿寿险东营分公司还成为中国人寿全系统首家上线使用长护险经办服务系统和移动巡护APP的机构。

从前端的申请、查看、上传文档，到后端的评定、审议、申请评估、建立档案、设定评估内容、后期追踪核查、实施督导等，服务全过程均有移动端支持，有效支持了机构在分布区域广阔的农村地区开展长护险服务。

此外，在各级医保管理部门的指导和支持下，该公司还在各县区积极开展政策宣传工作，在全市各镇街设有中国人寿长护险服务网点，切实提升政策宣传覆盖面和群众知晓度。

惠及3500多名群众

在充分借鉴其他地区试点经验的基础上，中国人寿寿险东营分公司创新推动实施“近亲属居家照护+机构上门指导”模式。

据介绍，这一模式通过依托护理机构优先将失能人员的家人、亲属、邻居等纳入照护服务队伍，再由护理机构定期上门为服务人员提供专业指导，逐渐培养起一支“有亲情、懂护理”的人才队伍。

“该模式既使失能人员能够享受标准化的生活照护服务，又有助于解决家人在照护亲人和个人收入之间的取舍问题，还能够缓解失能家庭的经济压力和照护负担。”中国人寿寿险东营分公司相关负责人说。

截至2023年1月底，东营市长护险覆盖参保人群170万人，享受待遇人数累计3500余人。长护险工作的开展，使失能人员的生活质量得到显著改善。

广饶县的居民韩奶奶今年89岁，20年前患有脑血栓，后期又患脑出血，小脑萎缩，记忆力逐渐衰退，生活完全不能自理。起初，韩奶奶由几个儿女轮流照顾，但护理不够专业，老人身上生了很大一块压疮。2021年，韩奶奶的家人了解到东营市居民长护险政策后，为其提交了申请，通过失能评估，韩奶奶被确定为重度失能五级，选择了广饶县定点护理机构为其提供居家护理服务。机构根据老人的实际情况为其定制了护理服务计划，并定期上门提供护理服务，老人的照护质量逐渐提升，身上的压疮慢慢地好了起来，家人也学会了一些基本的护理知识。

家住垦利区垦利街道年逾七旬的李奶奶，2011年因患脑出血长期卧床，生活完全不能自理，生活质量直线下降，也给她的家庭带来了巨大负担。自通过失能评定被纳入长护险待遇保障范围以来，李奶奶入住了垦利区定点护理机构，享受机构护理服务，家属也定期参加护理服务技能培训班。机构护理服务人员为李奶奶定制了多个项目的护理包，按时提供服务，李奶奶的身体慢慢有了好转。

中国人寿寿险东营分公司相关负责人表示：“从居民长护险业务情况来看，近八成失能人员存在因病致贫、因病返贫的情况。通过将贫困家庭、严重精神障碍患者、重病大病人员中的失能人员纳入长护险保障范围，实现失能人员的应保尽保，有力推动了老有所养。”