拇趾、膝关节、踝关节、腕关节痛，这是痛风发作了。都晓得尿酸增高会发生痛风，当痛风急性发作时，患者会多处关节部位剧烈疼痛，称为痛风性关节炎，部分患者还会出现痛风石、痛风性肾病表现。在此期间，患者需要限制一些食物的摄入，同时大量饮水以促进尿酸排泄，而药物的选择也同样重要。在医生指导下合理把握控制时机，有望实现痛风少发作乃至不发作。

人到中年，警惕痛风“来敲门”

嘌呤代谢紊乱是痛风发作的根本原因。嘌呤代谢紊乱通常会造成血尿酸升高，高尿酸血症还可能并发尿酸性肾结石、高尿酸肾病等，导致肾脏损伤。

尿酸是嘌呤代谢的终产物，每天约有700-800mg的尿酸需要排出体外，大约2/3是通过肾脏排泄。如果出现尿酸生成过多，或排泄障碍，就会引起血液中尿酸过高。通常，男性>420μmol/L，女性>360μmol/L，临床上称为高尿酸血症。需要注意的是：测量前不要吃过多高嘌呤食物，比如猪牛羊肉、动物内脏、蘑菇、豆类、坚果等。

痛风可分为三个阶段：无症状高尿酸血症、急性关节炎期及间歇期、痛风石及慢性关节炎期。

生活中，如何预防痛风?

首先烟酒一定要减少。如果觉得做不到，烟瘾很大，或工作上饮酒不可避免，要自己学会取舍，尤其是进入不惑之年的中青年，要衡量一下事业和健康之间，到底哪个更重要。

其次，饮食非常重要。不光是已经患上痛风的人要忌口，到了40多岁，无论是否查出身体指标异常，都要注意饮食和作息，毕竟人到中年肯定不如年轻时候代谢能力那么强了。

眼下正值秋季海鲜上市季，40多岁的男性尤其不要去“凑热闹”，要知道，海鲜是高嘌呤食物，一定要“管住嘴”。此外，动物内脏、骨头汤、红肉等统统要限制摄入。

把握降尿酸治痛风最佳时机

都晓得痛风发威很可怕，要知道，降尿酸治疗痛风也有最佳时机，不妨好好把握。

第一，无症状高尿酸血症时期：日常预防为主。

处于这个时期的患者，还没有痛风发作史。如果有心血管疾病，或心血管危险因素，应注意少进食嘌呤含量高的食物，禁烟限酒，每日充分饮水(至少2000ml)，增加新鲜蔬菜摄入，并规律运动，努力将尿酸长期控制在360μmol/L以下。

第二，急性痛风关节炎发作期：禁用降尿酸药物。

很多人痛风一发作，就马上开始吃降尿酸药，一种药不行，就几种药一起上，以为快速把尿酸降下来痛风就好了，其实不然。维持尿酸水平稳定是预防痛风发作的根本，但在急性发作期内越吃降尿酸药，尿酸波动越大，关节肿痛越厉害。

注意：痛风急性发作期禁用降尿酸药物，应在痛风缓解期后慢慢添加降尿酸药，否则会让血尿酸剧烈波动，使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性的针状结晶，使病人感觉更痛苦!此时，应以减轻患者痛苦为主，可抬高患肢、冷敷、适当水化碱化、服用非甾体类抗炎药、秋水仙碱，必要时可用激素缓解症状。

第三，痛风发作间歇期：用降尿酸药物减少发作次数。

此时“风平浪静”，很多病人会感觉没问题了，就自动停药。殊不知又错过了好时机，此时得赶紧用降尿酸药物，将尿酸控制在达标范围。有痛风发作史的患者，需要将尿酸长期控制在300μmol/L以下，才能减少痛风急性发作的次数，减少尿酸结晶沉积，尽可能减少关节组织损害和肾脏受损。

降尿酸药物选择有讲究

常见的降尿酸药物怎么用，这是临床上患者提问较集中的问题，在此作简要讲解。

苯溴马隆

①适合肾功能良好的患者。尿路结石患者、慢性肾功能不全患者需谨慎使用。急性尿酸性肾病禁用，肌酐清除率<20ml/min的患者禁用。

②已有尿酸盐结石形成，或每日尿排出尿酸盐>600mg时不宜使用。

③用药期间需大量喝水。用药初期，每天喝水不少于1500ml-2000ml，也要保持一定尿量，避免形成结石。

④须服用碳酸氢钠片碱化尿液，防止尿酸在尿路中形成结石。

别嘌呤醇

①可用于轻中度肾功能不全的患者，肌酐清除率<15 ml/min的患者禁用。

②亚洲人在使用别嘌呤醇前，建议去正规医院进行基因检测(HLAB*5801快速PCR检测)，结果为阳性的患者禁止使用，结果为阴性才可以使用。

③应从小剂量开始服用，逐渐加量。

非布司他

①主要适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗，不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。

②对于肾功能不全患者一般无需调整使用剂量。

③因别嘌醇有诱发超敏反应的可能，一旦发生致死率极高，故无法使用别嘌醇的患者可换用非布司他。

④在服用非布司他初期，可能出现痛风发作频繁增加的情况，这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员，为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用秋水仙碱或非甾体类抗炎药物。

【药师提醒】

高尿酸血症的病人，在痛风的任何时期都可以服用碳酸氢钠片碱化尿液。如果用药过程中出现了严重的不良反应，需要及时到正规医疗机构寻求医生或药师的帮助。(付文婷 高琛妮)